来聊聊 OCD · 马来西亚 & 槟城的治疗

强迫症大概是各种精神科疾病里，最为大众所熟知的一种吧！很多有 OCD（强迫症）的病人，其实早就察觉到自己有问题了，才会走进诊所寻求治疗。

毕竟，当你需要一遍又一遍去检查、洗手或打扫时，周围的人通常也会很快发现不太对劲，然后劝你去看医生。

不过，反复检查、反复洗手、反复打扫只是比较“典型”的强迫症症状。

有些时候，强迫症的症状不是那么的“直接”，最后是弄到病人因为抑郁、焦虑，甚至担心自己是不是“疯了”，才来精神科求助。结果聊着聊着，我们才发现，真正让他们焦虑、抑郁，甚至觉得自己失去控制的根本原因，其实就是强迫症。

所以这篇文章，我们会和大家聊聊【强迫症常见的症状】以及【强迫症的治疗方法】。

什么是强迫症（OCD）？

OCD，全名是 Obsessive-Compulsive Disorder，中文叫“强迫症”。这是一种心理健康问题，让人陷入一种反复出现的念头（强迫思维）和重复行为（强迫行为）的恶性循环里。

重点是：这些念头和行为，不是患者他们想要的。
他们并不是真的想检查门锁十次，也知道这些行为“有点多余”，甚至自己也觉得“好像有点傻”。
但他们没办法控制那个内心的强烈不安感——如果不做，就总觉得哪里不对劲。

强迫症有两个核心组成部分：强迫思维（obsession） 和 强迫行为（compulsion）。

• 强迫思维：是一些不请自来的念头、画面或冲动，明明不想想，但就是挥之不去，常常让人焦虑、不安或觉得“很不对劲”。
  例如：一直反复担心门没锁好，或脑中不断浮现令人不安的画面。
• 强迫行为：是为了缓解这些不安，而“必须”去做的行为或心理动作。
  例如：明明知道门已经锁了，但就是非得检查十次才能出门，或默默地重复念某句祷告，把“坏的想法”抵消掉。

有时候，甚至会因为不放心，而在去上班的路上硬生生掉头回家再检查一次门锁。

当然，我们每个人都会有些奇怪的念头，或偶尔会重复一些行为。
但当这种循环占据太多时间（通常一天超过一小时）、造成明显压力、影响到生活功能时，就有可能是 OCD。

所以，强迫症并不是“很爱干净”或“追求完美”这么简单。
而是一种让人深感痛苦、又很难自己摆脱的状态。

OCD 强迫症的针状：

常见的强迫症类型：
清洁型
“如果我不洗手 [x 次]，我就会把细菌带回家，害到自己和家人。”

检查型
“如果我不检查 [x 次]，我可能会漏掉什么，然后会发生很糟的事。”

检查型
“如果我不检查 [x 次]，我可能会漏掉什么，然后会发生很糟的事。”

对称型
“如果这些瓶子没有整整齐齐排成对称的样子，我就会一直觉得不舒服，直到我把它们摆对为止。”

其他常见例子：

暴力画面
“我怕看见刀，因为脑子里会自动闪过刺伤孩子或老公的画面，然后我觉得我会真的去做。”

性或禁忌的想法
“我怕看异性，因为脑子里会自动出现性画面或性行为的想法，然后我觉得我会真的去做。”

魔法化思维
“如果我踩到黑色地砖，我家人就会出事——除非我走回去‘解除’这个诅咒。”

宗教型（过度虔诚）
“我做一次祷告（solat）要两个小时，因为要仔仔细细重复每个步骤，不然我觉得这个祷告就是无效的。”

严重的 vs 轻微的强迫症

严重强迫症
我的一些病人，因为强迫症，根本没法正常生活。

他们光是起床、穿衣、收拾，就要耗掉两三个小时，因为检查程序太多；洗个澡一个多小时；完全没办法工作或上学。

多数的时候，家人也会被拖进来。有些 OCD 病患会强迫全家按她的清洁规矩，家人一无法达到那个很高很高的清洁规矩她就会大发脾气。有些 OCD 的家长甚至不让孩子上学 、不让丈夫/太太上班，怕带细菌回家。有好多 OCD 的病情是因为新冠疫情而触发的，可是就算现在疫情已经过去了，很多 OCD 病患依然放不下，到现在都没缓解。

轻微强迫症
还有一些病人，他们的 OCD 症状非常轻微。有些人常常原本是来治焦虑/ 失眠的，聊着聊着才发现他们有时候会有轻微的强迫症症状，比如压力大时会多洗几次手、多检查几次。这些强迫症的症状虽然在，但它没占据整个人生，也不容易被旁人看出来，也没让他们很辛苦或需要针对它治疗。

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Fun Facts: 焦虑&强迫症

很多有焦虑的人也会有一些强迫症症状，不过强迫症不一定会伴随着焦虑问题。
有些人不是焦虑而驱动他们重复洗手、检查等等；他们单纯是被一种很强烈的不舒服的感觉，逼着他们去做这些重复性的动作。

OCD 强迫症，不是「完美主义」

喜欢东西整齐、讨厌不对称，不等于你有 OCD。
OCD 的核心，是你不想要但停不下来的念头（强迫思维），和你必须重复做的行为（强迫行为）。这些症状常常弄得人很崩溃、生活很痛苦。

跟 OCD 最容易混淆的是一个叫 OCPD（强迫型人格）的东西，也可以理解为“完美主义人格”。

OCPD（强迫型人格）没有让自己痛苦的重复念头 & 行为——他们一般上是有一个很僵化 &夸张高的标准。他们自己，或他们周围的人如果没有达到这个标准，就会弄得他们很不舒服。可是他们是觉得这个标准要求是非常合理、非常正确的。

比如说，他们觉得工作的报表就是应该非常工整，边栏该多宽就是多宽，字体多大就是多大。他们的要求很细腻不是他们有病，你能够接受随随便便的报表才是你有病。

他们常说的心声是：“我没问题，是你们不够认真、不够整齐。”
OCPD 的人通常不会自己来看医生，因为他们不觉得自己有问题。
只有当他们的极端标准弄到身边人受不了、关系紧张，或者自己也焦虑抑郁了，才会被“逼”来看医生。

虽然 OCPD 的人很少主动来精神科，但我们精神科常常在我们的病人口中“间接”的于他们相遇：
他们是对孩子生活管得非常细的父母，是天天挑剔的老板，是把家庭变得神经紧绷的岳母。
对我们的病人来说，他们常常是制造焦虑和抑郁的来源之一。

OCD 是可以治疗的吗？

可以的。

不过，治疗效果因人而异，提早治疗往往效果最好。

有些人，强迫症的症状治疗后可以完全痊愈，就是治疗过后就不再有那个需要重复的强迫念头了。
但也有些人的强迫症不会完全不见，而会随着人生阶段的变化而忽强忽弱。
但就算没办法完全去除掉强迫症，强迫症还是可以通过治疗被控制、被改善的。

强迫症的治疗目标常常是「管理好强迫症」，而不是「完全消灭所有强迫的念头」。

治疗的目标是：你就算还是会有想要检查/洗手/打扫的冲动，但你不会被这些冲动所控制。冲动归冲动，你能够从容的忽视它，不被它打扰，不为它做任何重复动作。

比如说：「我知道我有时候会很想要去检查门锁，但我可以忍住不去检查，就算感觉有点焦虑，我还是可以出门去上班，不会因为这个念头就迟到或干脆不去了。」

很多病人都能做到这一点，而且一旦他们成功几次，那些念头也会渐渐变得比较弱、比较好忍。

强迫症的治疗方法

1. 药物治疗

强迫症最常使用的药物，是一类叫「SSRI」的抗忧郁药，中文叫「选择性血清素回收抑制剂」。这类药名字叫「抗忧郁药」，可是也是专门用来治疗忧郁症的药。不过，一般我们在治疗强迫症时，抗忧郁药通常需要用比较高的剂量。

除了抗忧郁药，有些病人可能还需要搭配其他药物，例如抗精神病药、情绪稳定剂、甚至是抗焦虑药（比如安眠药）。这些药物搭配要看个人情况，医生会根据你的反应和副作用，帮你调整最适合的组合。

很多人对吃药有顾虑，最常见的担心是「我会不会吃了就停不下来了？」「会不会上瘾？」

其实，抗忧郁药本身是不会让人上瘾的。有成瘾风险的药物，通常是那种即刻见效、让你瞬间觉得「舒服」的药物，例如安眠药，但这些也不是强迫症一定需要用的药。

吃不吃药？吃多久？都是可以和医生讨论的，没有一定要怎样。大部分病人一开始会先尝试药物，等症状缓解了，再评估要不要减药、停药。

如果一个病人强迫症状完全缓解了，医生一般会建议至少再维持吃药一年左右，让大脑有更充足的时间去「稳定」下来，才比较不容易复发。

2. ERP：最有效的心理治疗方法

除了吃药，心理治疗也是强迫症的重要治疗方法。

最有效的心理治疗方式叫做「ERP」，全名是「暴露与反应预防」（Exposure and Response Prevention）。

听起来有点复杂，其实它的意思很简单：

• Exposure 暴露：慢慢去接触让你焦虑的东西（比如脏东西、门锁、祷告程序没念对）
• Response Prevention 阻止反应：忍住不要做你平常用来「解焦虑」的动作（比如洗手、检查、重念祷告）

透过一次一次的小练习，你的大脑会学到两个很重要的东西：

1. 焦虑其实会自己慢慢退去，不一定要靠重复行为才能舒服下来。
2. 你害怕发生的「可怕事情」，其实多数都不会发生；就算真的发生了，其实你也有能力去面对。

举个例子：

有一位病人很怕手被细菌污染，每次摸完门把都要洗手。

在治疗中，我们会引导他先摸门把，然后延迟洗手的时间，先撑个一两分钟。

一开始焦虑当然很高，但慢慢地，他会发现——诶，焦虑好像会自己慢慢掉下来。

等他越来越有信心后，再挑战更高一层的暴露任务。

ERP 不是要「强迫」你去做让你崩溃的事，而是用你可以接受的速度，一步一步走出来。

做得好的 ERP，可以帮人恢复生活的掌控感，不再被强迫症牵着鼻子走。

我对强迫症的看法&感受

我一直觉得，强迫症是精神科里最痛苦的病之一。

很多病人一开始来时，都已经被强迫症“劫持”了人生。他们其实不想花几个小时洗手、检查，但就是控制不住自己。身边人看了会心烦，病人自己也很挫败，觉得自己“为什么就是停不下来”。

有时候，那种感觉真的就像是大脑被什么东西劫持了。

强迫症带来的故事，真的听了太多太多——
有些人，原本成绩很好，却因为强迫症根本无法专注读书，最后学业中断；
有些人，原本在职场上表现不错，却因为强迫行为耽误时间、影响效率，不得不辞职；
也有些人，家庭原本很温暖，但因为自己的强迫症，天天因为清洁标准或某些“仪式”跟家人争执，让家人也跟着受尽折磨，关系越来越不好。

越是拖延，症状会越“固化”，治疗起来也越辛苦。

所以，如果你觉得自己可能有 OCD，请不要等太久。越早治疗，效果越好。

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